COVID-19 e giovani gastroenterologi: i risultati dell’indagine su scala europea

Una review su Gut descrive i cambiamenti della barriera intestinale, i metodi di misurazione della permeabilità e l’impatto di alimenti e nutraceutici.

L’epidemia mondiale della sindrome respiratoria acuta grave da SARS-CoV-2 è una sfida per tutti, in particolare per il sistema sanitario e per i medici.

Vi è una crescente evidenza di trofismo del tratto gastrointestinale del virus Sars-Cov-2 confermato dalla rilevazione di materiale virale nei campioni bioptici e nelle feci, anche in pazienti dimessi.

Questi dati possono parzialmente fornire spiegazioni per i sintomi gastrointestinali e supportare l’ipotesi della trasmissione oro-fecale dell’infezione. Pertanto, data la percentuale di incidenze segnalate (3-79%) di sintomi gastrointestinali, inclusi diarrea, vomito, nausea, dolore addominale e sanguinamento gastrointestinale, gastroenterologi ed endoscopisti sono direttamente coinvolti nella gestione delle infezioni da COVID-19.

Il modello di formazione e di attività clinica dei giovani gastroenterologi (GI) si sta spostando da un modello basato centrato sul paziente ad uno centrato sulla comunità e su un concetto di salute pubblica.

I risultati della survey

In questo studio vengono riportati ed analizzati i dati acquisiti da un sondaggio prospettico effettuato via web per esaminare lo stato attuale della formazione dei giovani gastroenterologi in Europa durante la pandemia COVID-9.

Il sondaggio è stato sviluppato in videoconferenza da una task force formata da 4 membri dell’Associazione Italiana Giovani Gastroenterologi ed Endoscopisti (Associazione Giovani Gastroenterologi ed Endoscopisti Italiani – AGGEI) e infine approvato da tutti i membri del gruppo di lavoro con l’endorsement dello Young Talent Group (YTG) del gruppo United European Gastroenterology UEG.

Pertanto, questo sondaggio condotto tra il 26 marzo 2020 e il 7 aprile 2020 (14 giorni) mira a valutare l’impatto della pandemia COVID-19 sulle competenze teoriche e pratiche di giovani IG e dei medici in formazione specialistica.

Attraverso un sondaggio di 34 domande a scelta multipla, sono state esplorate quattro aree di interesse: (a) demografia e caratteristiche professionali di base del giovane GI; (b) impatto dell’epidemia COVID-19 sulla pratica clinica in gastroenterologia; (c) impatto dell’epidemia COVID-19 sulle attività quotidiane dei GI in termini di volume residuo di attività, di percezione delle lacune di formazione e ragioni ad essa correlate e suggerimenti per colmarle; (d) gestione pazienti affetti da malattia COVID 19 e paure sui rischi infettivi ad essa correlate.

La risposta a ciascuna domanda è stata riportata su una scala Likert a 10 punti, dove 1 indicava non importante “e “10” indicava “molto importante”.

La versione elettronica dell’indagine è stata distribuita tramite posta elettronica a tutti i membri dell’Associazione Italiana Giovani Gastroenterologi ed Endoscopisti e ai rappresentanti del gruppo Giovani Gastroenterologi (Young GI) UEG. Tutti i soggetti hanno accettato di partecipare al sondaggio mediante consenso informato per il trattamento e la raccolta di dati a fini scientifici.

Questa indagine fornisce un quadro completo dell’impatto dell’epidemia COVID-19 sulle attuali attività dei GI. In particolare, questi risultati rivelano che il carico di lavoro e il modello di attività delle Unità di Gastroenterologia sono stati fortemente influenzati dal SARS COV 2.

L’attività GI giornaliera è stata fortemente ridotta (una riduzione fino al 91% del volume dell’endoscopia, corrispondente a un volume residuo di endoscopie del 9% rispetto al volume di attività prima dell’epidemia).

Tra tutti i tirocinanti in gastroenterologia e / o giovani gastroenterologi invitati, 197 hanno completato la Survey (197/300, 65,7%). Quattordici (14, 7,1%) risposte sono state escluse: 5 per i dati mancanti e 9 per la partecipazione di tirocinanti che attualmente esercitano fuori dall’Europa. La maggior parte dei partecipanti coinvolti nel sondaggio erano donne (96/182, 52,5%).

Più della metà dei partecipanti (61,8%) aveva un’età <30 anni. La maggior parte dei partecipanti al sondaggio lavorano in Italia (43%), Portogallo (19%), Romania (10%), Spagna (7%) e Francia (6%).

La maggior parte lavora in Ospedali Accademici (138, 75,4%). Per quanto riguarda i tirocinanti, la durata mediana della formazione complessiva in gastroenterologia riportata è stata di 4 anni (IQR 4-5) mentre l’anno mediano di formazione in gastroenterologia dei partecipanti è stato il 3 ° anno (2 ° -4 °). Centocinquantanove partecipanti (159/182, 86,9%) lavorano in un centro con pazienti affetti da COVID-19.

La maggior parte dei partecipanti ha riferito che durante l’epidemia di COVID-19 l’attività delle Unità di Gastroenterologia era limitata a visite urgenti ed esami endoscopici; circa un terzo dei partecipanti ha un collega positivo a SARS COV 2, con un tasso mediano di professionisti sanitari infetti del 10% (IQR 1–18,8%). Al momento del sondaggio, solo il 14,8% dei partecipanti era stato testato per SARS COV 2.

Come è cambiato il lavoro

La stragrande maggioranza (96,7%) ha riportato un cambiamento dell’attività quotidiana nelle proprie unità durante l’epidemia di COVID-19. Tali modifiche sono consistite in un carico di lavoro ridotto (137/183, 75,3%), dovuto principalmente ad un volume ambulatoriale ed endoscopico residuo molto basso, rispettivamente del 12,5% e del 9% (che corrispondono ad una riduzione rispettivamente dell’87,5% e del 91%) rispetto al volume di attività prima dell’epidemia COVID-19. L’84,5% ha ritenuto che l’epidemia COVID-19 avesse avuto un impatto sulla formazione GI.

Le ragioni che hanno sostenuto la percezione di lacune formative erano legate alla indisponibilità dei tutor, in più della metà dei casi (52,6%) e all’interruzione del coinvolgimento dei tirocinanti in determinate attività o procedure (66,4%), principalmente endoscopiche (colonscopia nel 32,3% ed esofagogastroduodenoscopia nel 20,4%). Più della metà dei partecipanti ha proposto di colmare questo divario di formazione estendendo il periodo di formazione.

All’analisi univariata, i seguenti fattori erano associati alla sensazione di un divario nella formazione gastroenterologica: età superiore a 35 anni (OR 0,108, IC 95% 0,039-0,297, p <0,001), lavoro in un ospedale non accademico ( OR 0,344, 95% CI 0,140–0,843, p = 0,020), servizio di consulenza (OR 0,129, 95% CI 0,053-0,317, p <0,001), volume residuo di piccoli pazienti ambulatoriali durante l’epidemia di COVID-19 (OR 0,231, 95% CI 0,067-0,791, p = 0,020), indisponibilità di tutor di formazione (OR 3,611, 95% CI 1,316-9,912, p = 0,013) e interruzione del coinvolgimento dei tirocinanti in determinate attività / procedure (OR 4,573, 95% CI 1,747-11,969 , p = 0,002).

Centoquindici (63,2%) partecipanti hanno segnalato un’adeguata disponibilità di dispositivi di protezione individuale (DPI) nell’istituto di appartenenza; però il 25,8% dei partecipanti ha riferito una mancata formazione al loro corretto utilizzo; al 34,6% sono stati forniti documenti da consultare per il corretto utilizzo dei DPI, ma nessun corso di formazione.

Il 64,6% ha denunciato mancata formazione sull’uso di sistemi di erogazione di ossigeno e di ventilazione non invasiva e sulle terapie specifiche per COVID-19. Per quanto riguarda la sensazione sui rischi infettivi, in una scala di valutazione da 1 a 10, i partecipanti hanno riferito di aver paura di essere infettati con un valore mediano di 6 (4-7), mentre la paura di infettare parenti e pazienti era valore mediano di 9 (IQR 8-10).

La percentuale di professionisti sanitari infetti è lontana dall’essere accettabile in Europa e di conseguenza sono necessari ulteriori interventi educativi. Al 20 febbraio 2020, più di 2mila professionisti sanitari in Cina sono risultati positivi al COVID-19; sulla base di questi dati il ​​governo centrale cinese ha avviato interventi per migliorare il corretto utilizzo dei DPI, potenziare la logistica, le forniture mediche e potenziare la disinfezione affinché questo modello di possibile intervento venga applicato anche in Europa.

Come è cambiata la formazione

Per quanto riguarda la formazione gastroenterologica, l’epidemia di COVID-19 ha comportato un significativo gap formativo, dovuto all’impiego dei tirocinanti nelle Unità COVID-19 e al ridotto volume di attività gastroenterologiche.

Secondo l’analisi multivariata, i fattori più strettamente legati alle lacune formative, erano la riduzione delle attività ambulatoriali e il non coinvolgimento dei tirocinanti da parte dei tutor in determinate attività.

In conclusione, l’epidemia di COVID-19 ha avuto un forte impatto sull’attività clinica dei gastroenterologi. Le risorse attualmente stanziate per attuare la formazione specifica per la gestione dei pazienti COVID-19 e i tentativi di portare avanti i consueti programmi di formazione gastroenterologica sembrano essere insufficienti.

Tenere il passo con le esigenze educative è il prossimo obiettivo da raggiungere. L’identificazione delle lacune formative aiuterà le accademie e le società scientifiche nel prossimo futuro a sviluppare nuove risorse e programmi per soddisfare le esigenze dei gastroenterologi per migliorare la loro istruzione.

Le variabili continue sono state riportate come intervallo mediano e interquartile (IQR) e le variabili categoriali sono state riassunte come frequenza e percentuale. Sono stati eseguiti modelli di regressione logistica per valutare i fattori associati secondo i GI, all’impatto negativo di COVID-19 sulla loro formazione e sul rischio di infezione da COVID-19.

I risultati sono stati riportati come file odds ratio (OR) con intervalli di confidenza al 95% (IC 95%). Un OR con un intero 95% CI inferiore a 1 indicava che la covariata riduceva il rischio dell’evento; al contrario, quando l’OR con un intero 95% CI era maggiore di 1, la covariata aumentava il rischio dell’evento. Un OR con IC 95% su 1 implicava che la covariata non influenzava in modo significativo il rischio. I valori di probabilità erano due lato; un valore di probabilità inferiore a 0,05 è stato considerato come stisticamente significativo. L’analisi statistica è stata eseguita con STATA 13.0 (College Station, TX: StataCorp LP).

Questo studio ha diversi punti di forza: è il primo rapporto che descrive l’impatto dell’epidemia di COVID-19 sulle unità di gastroenterologia in Europa; infatti, il 57% dei partecipanti proveniva da paesi europei diversi dall’Italia, consentendo di estendere la validità dei nostri risultati a tutto il contesto europeo.

In secondo luogo, vengono forniti dati di vita reale riportando l’attuale impatto del COVID-19 sull’infezione degli operatori sanitari in Europa. Infine, la maggior parte dei soggetti coinvolti sono gastroenterologi in formazione, quindi si richiama l’attenzione sulla necessità di affrontare questo problema.

I risultati ottenuti, potrebbero essere il punto di partenza per le società e le istituzioni per trovare soluzioni per soddisfare le esigenze per tutti i medici, per i borsisti GI e per i giovani gastroenterologi. D’altra parte, questa indagine ha dei limiti: trattandosi di un’indagine anonima basata sul web, non siamo stati in grado di ottenere informazioni diverse da quelle riportate nel questionario.

Benvenuti in AGGEI, la società scientifica dei giovani gastroenterologi italiani.

Fai già parte di AGGEI? Accedi

Seguici sui canali social